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老年人胸腔積液與胸膜炎的癥狀,治療,預防,檢查

2011-12-01 09:07 | 來源:未知     繁體】【人氣:
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  老年人胸腔積液與胸膜炎容易與哪些疾病混淆?

  1.常規檢查 包括外觀、比重、凝固性、細胞數及分類、蛋白質檢測等。漏出液多是無色或淡黃色透明的液體,放置不凝固,比重<1.018,細胞數<0.3×109/L,Rivanta試驗陰性,蛋白定量≤30g/L,胸水蛋白/血清蛋白<0.5,葡萄糖定量>3.3mmol/L;滲出液則呈清亮或渾濁,顏色深淺不一,可以是草黃、棕黃、紅、暗紅、乳白、綠色等,易凝固,比重>1.018,細胞數>0.3×109/L,Rivanta試驗陽性,蛋白定量>30g/L,胸水蛋白/血清蛋白>0.5,葡萄糖定量>3.3mmol/L。

  2.細胞學檢查 胸水中發現惡性細胞有助于腫瘤診斷,癌性和結核性胸水的白細胞計數多在(0.5~2.5)×109/L,化膿性胸水則>1×1010/L。白細胞分類以單核細胞為主者多見于結核或病毒性,以多核細胞為主則見于化膿性的和結核早期。

  3.細菌學檢查 懷疑化膿性感染胸水涂片染色或離心沉淀細菌培養有助于病原學診斷。

  4.胸水的其他實驗室檢查

  (1)pH值:正常胸內液的pH值為7.32~7.52,漏出液和癌性胸水的pH值一般在正常范圍,炎性胸水則常<7.2。

  (2)酶學檢查:①胸液溶菌酶(LZM)>20mg/L,溶菌酶的胸液/血清>1.2多提示為炎癥性,溶菌酶的胸液/血清<1.0則多提示癌癥;②胸液腺苷脫氨酶(ADA)>50U/L時高度提示結核,<45U/L則可排除結核;③胸液乳酸脫氫酶(IDH)<200U提示漏出液,>200U則多提示滲出液。

  (3)細胞因子檢測:①干擾素-γ(IFN-γ)在結核性胸水中明顯升高,癌性者明顯下降,類風濕則近于消失,該項檢測的敏感性和特異性均達90%,②腫瘤壞死因子(TNF)結核者升高,癌性者下降。

  (4)免疫學檢測:①胸液癌胚抗原(CEA)>20μg/L,并且胸液/血清CEA>1.0時有助于惡性胸水判斷;②胸液糖鏈抗原50(CA50)>20kU/L高度提示惡性可能;③抗結核抗體(抗PPD-IgG)結核性胸水的抗PPD-IgG顯著高于惡性胸水;④T淋巴細胞亞群 結核性胸水中CD3、CD4細胞的比例及絕對數都高于外周血,而惡性胸水中的CD3、CD4、CD8的絕對數及CD8的比例都明顯低于外周血;⑤聚合酶鏈反應(PCR)和核酸探針技術對結核性胸水診斷的敏感性和特異性都比較高。

  (5)生物技術檢查:胸液中出現超二倍體及多倍體的染色體細胞多提示惡性胸水;胸水細胞噬銀蛋白染色也有助于區分良、惡性細胞。

  1.X線胸片 少量積液可僅表現為患側肋膈角模糊、變鈍或消失;中等量積液可見患側下胸部大片均勻的致密陰影,上緣呈外高內低的弧形;大量積液時患側胸部呈大片均勻的致密陰影,氣管和縱隔對側移位,患側膈肌下移;包裹性積液表現為大小不等的圓形或半圓形均勻的致密陰影,邊緣光滑清晰;葉間積液在側位片上呈長軸與葉間裂一致的邊緣銳利的梭狀均勻的致密陰影;肺底積液在正位片上易與膈肌升高混淆,患側臥位透視或拍片則可見膈肌水平正常,胸水沿下側胸壁分布。X線檢查不僅可以診斷積液,而且有助于原發病的診斷。

  2.CT和MRI檢查 CT和MRI具有對密度分辨力高和二維圖像的特點,可以很好地區分液體與實體影,能很好地顯示X線平片盲區的小病灶或少量積液,能突現出被胸水掩蓋的肺內塊影,還有助于區分積液的性質。

  3.超聲檢查 它對少量胸水的檢測比X線更敏感,并有助于穿刺定位。

  (一)發病原因

  老年胸腔積液的病因十分復雜,大致上可以分為三大類:①漏出性:常見于心血管疾病,如心力衰竭、縮窄性心包炎、上腔靜脈梗阻等;肝腎疾病合并低蛋白血癥時。②滲出性:常見于感染性炎癥,如結核、病毒、化膿性細菌、真菌、寄生蟲等;惡性腫瘤,包括原發肺癌、肺轉移癌、淋巴癌及胸膜間皮瘤等;變態反應性炎癥,如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等;化學性炎癥,如尿毒癥等。③血性:常見于惡性腫瘤、肺梗死、外傷等。

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