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急性呼吸衰竭的癥狀,治療,預防,檢查

2011-11-23 09:12 | 來源:未知     繁體】【人氣:
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  化驗室檢查能客觀反映呼衰的性質和程度,對指導氧療、機械通氣各種參數的調節,以及糾正酸堿平衡和電解質均有重要價值。

  1.酸堿度 pH是一項酸堿度指標,正常為7.35~7.45,平均值為7.40,靜脈血pH較動脈血低0.03左右。pH>7.45提示堿血癥,pH<7.35提示酸血癥,pH正常提示正常的酸堿平衡、代償性的酸(堿)中毒或復合型酸堿平衡失調。一般認為,pH<6.8或>7.8時難以存活。人類耐酸的能力較強,[H ]上升到正常3倍仍可生存;而對堿的耐受力則較差,[H ]下降至正常的一半時即危及生命。但若代謝性酸中毒和呼吸性堿中毒同時存在,pH有時亦可正常。所以單憑一項pH僅能說明是否有酸、堿血癥,還必須結合其他酸堿指標(如PaCO2、HCO3-、BE等)、生化指標(如血鉀、氯、鈣)及病史才能正確判斷是否酸(堿)中毒,或是復合型酸堿中毒。

  2.標準碳酸氫鹽(SB)與實際碳酸氫鹽(AB) SB是指隔絕空氣的全血標本,在標準條件下(溫度38℃,PaCO2 5.33kPa,血紅蛋白完全氧合即血氧飽和度達100%)測得的碳酸氫根離子[HCO3-]濃度。因影響[HCO3-]的PaCO2及SaO2已還原到正常條件,所以由呼吸性酸堿失衡帶給[HCO3-]的影響已被消除。故SB的增減反映了體內[HCO3-]的儲備量,反映了機體代謝性酸堿平衡的定量指標,正常值為22~27mmol/L。

  AB是直接自血漿中測得的[HCO3-],即與空氣隔絕的全血標本,未經任何處理測得的碳酸氫根離子值。它同時受代謝和呼吸兩方面因素的影響。正常情況下AB=SB。AB與SB的差值反映了呼吸因素對酸堿平衡影響的程度,AB>SB時,提示體內CO2潴留,多見于通氣功能不足導致的呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒;AB

  3.堿剩余(BE)或堿缺失(-BE) 堿剩余或堿缺失是指在標準條件下(38℃,PaCO2 5.33kPa,血紅蛋白為150g/L,血氧飽和度為100%),將1L血液滴定到pH 7.4所需的酸或堿的量。如pH>7.40,需用酸滴定,稱為堿剩余(BE);若pH<7.4,需用堿滴定,則稱為堿缺失(BD或-BE)健康問題。其正常范圍:新生兒為-10~-2mmol/L,嬰兒為-7~-1mmol/L,兒童為-4~+2mmol/L,成人為±3mmol/L。因不受呼吸因素影響,通常只反映代謝的改變,其意義與SB相似。

  BE又分為實際堿剩余(ABE)和標準堿剩余(SBE)兩種。ABE即實測之BE,它反映全血的堿剩余。SBE反映組織間液的堿剩余。因為組織間液是機體細胞所處的確實的外環境,所以,SBE較ABE更能理想地反映機體的堿剩余。

  4.二氧化碳結合力(CO2CP) CO2CP是指把靜脈血漿標本,用正常人肺泡氣(PaCO2為5.33kPa)平衡后所得的血漿CO2含量,亦即血漿中HCO3-所含的二氧化碳量,主要是指化合狀態下的CO2量,是HCO3-的近似值。正常值成人為23~31mmol/L(55~70Vo1%),小兒較低,為20~29mmol/L(45~65Vo1%)。CO2CP受代謝和呼吸兩方面因素的影響。CO2CP減低,提示為代謝性酸中毒(HCO3-減低)或呼吸性堿中毒(CO2排出過多)。反之亦然。但在混合性酸堿紊亂時并無決定性的意義,例如在呼吸性酸中毒時,pH下降而CO2CP卻上升;反之,呼吸性堿中毒時CO2CP卻下降。因此,CO2CP在呼吸性酸堿平衡時并不能反映體內真正的酸堿平衡狀態。

  5.二氧化碳總量(T-CO2) 指血漿中各種形式存在的二氧化碳的總和,包括離子化部分的HCO3-,存在于HCO3-、CO3-和RNH2COO以及非離子化的HCO3-和物理溶解的CO2等的總和。正常值成人為24~32mmol/L,小兒為23~27mmol/L。

  6.動脈血氧分壓(PaO2) 是指血漿中物理溶解的O2分子所產生的壓力。動脈血氧分壓能較好地反映肺的功能情況,主要用于呼吸性缺氧時。PaO2、SaO2(氧飽和度)、O2CT(氧含量或CO2,指每100ml血液中所含氧的總量,包括血紅蛋白攜帶的氧和溶解的氧)都可以反映機體缺氧的情況,但敏感程度不盡一致。SaO2和O2CT受血紅蛋白的影響,例如,貧血的患兒即使SaO2正常,仍可能缺氧。而PaO2不受其影響,因而PaO2是判斷有無缺氧的良好指標。但對其結果進行分析時,必須了解是否吸氧,因為吸氧與不吸氧意義完全不同,因此最好在不吸氧情況下進行測定。

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