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肺水腫的癥狀,治療,預防,檢查

2011-01-04 09:20 | 來源:未知     繁體】【人氣:
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  一.臨床表現

  1.典型的急性肺水腫,可根據病理變化過程分為4個時期,各期的臨床癥狀、體征分述如下。

  (1)間質性水腫期:主要表現為夜間發作性呼吸困難,被迫端坐位伴出冷汗及不安,口唇發紺,兩肺可聞及干啰音或哮鳴音,心動過速,血壓升高。此時因肺間質水腫而壓力增高,細小支氣管受壓變窄以及缺氧而致支氣管痙攣所致。

  (2)肺泡性水腫期:主要表現嚴重的呼吸困難,呈端坐呼吸,伴恐懼窒息感,面色青灰。皮膚及口唇明顯發紺,大汗淋漓,咳嗽,咳大量粉紅色泡沫樣痰,大小便可出現失禁。兩肺滿布突發性濕性啰音。如為心源性者,心率快速,心律失常,心尖部第一心音減弱,可聽到病理性第三心音和第四心音。

  (3)休克期:在短時間內大量血漿外滲,導致血容量短期內迅速減少,出現低血容量性休克,同時由于心肌收縮力明顯減弱,引起心源性休克,出現呼吸急促、血壓下降、皮膚濕冷、少尿或無尿等休克表現,伴神志、意識改變。

  (4)終末期:呈昏迷狀態,往往因心肺功能衰竭而死亡。

  2.不同病因引起不同類型的肺水腫,臨床表現和防治措施上既有其共同性,也可有個別的特點。

  (1)心源性肺水腫:是由左心衰竭或二尖瓣狹窄所致的一種臨床常見的肺水腫。主要表現為呼吸困難、發紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰,肺部滿布干性啰音,兩肺底廣泛濕啰音,X線胸片顯示肺門兩側蝴蝶狀陰影。風濕性心臟瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病、心肌梗死、先天性心血管畸形等為常見的病因。左心衰竭時,由于左心室排血不足或左心房排血受阻,導致左心房壓增高,肺毛細血管靜水壓隨之上升,液體通過肺毛細血管壁濾出形成肺水腫。二尖瓣狹窄由于血流進入左心室受阻,引起左心房壓增高,形成慢性間質性肺水腫。感染、重度勞動、心動過速及妊娠等因素亦可使二尖瓣狹窄誘發急性肺泡性肺水腫。具體的臨床表現、診斷、治療如前所述。

  (2)高原性肺水腫:是急性高原病最嚴重的類型之一,系高海拔缺氧環境下所引起的肺水腫。快速登高、重度體力勞動和寒冷是發病誘因。最低發病高度為2600m,但多數發生在首次進入海拔4000m以上者。年輕而未適應高原環境者,或已適應的居民從低地旅居數周后重返高原者均較易發病,高原適應者迅速上升到更高地區時也會發病。曾發病者常易再發。發病機制尚未明確。可能因素為:①缺氧通過神經體液作用使肺小動脈收縮而致肺動脈高壓;②肺毛細血管內廣泛血栓形成,使得肺毛細血管壁通透性改變;③缺氧引起過度通氣,動脈血CO2分壓下降,導致呼吸性堿中毒,加重組織缺氧;④缺氧引起周圍血管收縮,血液重新分布致肺血容量增加;⑤劇烈運動又使右心回心血量增多,導致肺循環負荷過重;⑥個體因素。

  臨床表現:高原肺水腫患者有其特殊的暗灰色面容,口唇及四肢末端顯著發紺,表情淡漠;嚴重病例意識恍惚,呈極度疲憊狀態。80%以上的患者有頭痛、頭昏、失眠、食欲減退、疲乏、尿少、胸悶、氣促、呼吸困難和咳嗽等癥狀。半數以上患者出現心悸、端坐呼吸、惡心、嘔吐、寒戰、發熱和咳粉紅色泡沫痰,危重病例有大量血性泡沫痰自鼻腔和口中涌出。少數病例有胸痛、腹脹和腹痛。體征有典型的肺水腫表現。根據高原肺水腫肺部病變部位的不同將X線所見分為以下3型:中央型:約占25%,特點是病變沿兩側肺門區血管和支氣管走行分布,呈斑點狀或斑片狀絮影,多以肺門為中心形成近似蝴蝶狀滲出陰影。肺門影增大伴有肺紋理增粗,仔細觀察可見絮影摻雜在模糊的肺紋理中。局灶型:約占20%,特點是病變局限于一側或雙側某一肺野。在雙側中、上肺野者陰影分布多不對稱,在下肺野者多呈對稱性分布。陰影多為大小不等、密度不均的云霧狀,有時融合成棉團狀,邊緣模糊且不受葉間隙限制。彌漫型:約占55%,特點是病變范圍廣泛,多見于兩肺中、下野,或波及到上、中、下野。片狀絮影密度較高,有時融和成棉團狀,多位于中、內帶。

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