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老年人肺炎的癥狀,治療,預防,檢查

2010-12-10 08:12 | 來源:未知     繁體】【人氣:
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  臨床表現不典型,如起病隱匿,常無咳嗽、咳痰、發熱、胸痛等癥狀。老年人基礎體溫較低,對感染的發熱反應能力較差。即使是肺炎鏈球菌肺炎也很少有典型的寒戰、高熱、鐵銹色痰和大片肺實變體征。有文獻報道老年肺炎,存活者只有28%,非存活者僅13%病程中有發熱。老年人咳嗽無力,痰多為白色或黃色膿性,易與慢性支氣管炎和上呼吸道感染混淆。較常見的是呼吸頻率增加,呼吸急促或呼吸困難老年人肺炎的癥狀,治療,預防,檢查由公益健康知識網www.fexacv.tw收集。與呼吸道癥狀輕微或缺如相反,全身中毒癥狀則較常見并可早期出現,表現為精神萎靡、乏力、食欲不振、惡心嘔吐、心率增快、心律失常、譫妄、意識模糊,重者血壓下降,昏迷。查體典型肺實變體征少見,國內576例老年肺炎資料,有肺炎實變體征者僅13.8%~22.5%。血白細胞正常或低于正常者達38.7%。肺部濕啰音易與并存的慢性支氣管炎、慢性心力衰竭混淆。

  老年人的基礎疾病和伴隨的醫療問題顯然比年輕人要多,診斷時要透過現象看本質,多方兼顧;關鍵是警惕老年人易患肺炎的危險因素(表2)。

  要充分重視老年肺炎的隱匿性和不典型表現,對其保持足夠的警惕,對一些非呼吸系統癥狀,如一般健康狀況的惡化,心力衰竭的發生和加重,神志和意識的改變,突然休克等等,當一般原因不能解釋時,應想到肺炎的可能,及時進行各種檢查,包括臨床體檢、胸部X線檢查、各種實驗室檢查。只有這樣才能避免老年肺炎的診斷延誤。

  65歲以上的老年人,尤其是患有慢性心肺疾病、肝硬化、腎功能不全、脾缺失等病的肺炎鏈球菌易感高危人群,主張應用肺炎鏈球菌疫苗(含17或23個血清型)注射,有效保護率60%~80%,但每位老年人一生只注射一次。預測到流感流行年時,推薦在流行前應用與即將流行的流感病毒抗原結構接近的流感疫苗行預防接種。流行季節前口服必思添可提高反復呼吸道感染病人的抗病能力呼吸內科的常見疾病。

 

  老年人肺炎有哪些表現及如何診斷?

  一般認為,有一半患者血白細胞增高不明顯,從臨床觀察白細胞增多一般在(10~15)×109/L。

  胸部X線顯示肺部呈斑片狀模糊致密陰影,密度不均,密集的病變可融合成較大的片狀,病變廣泛可累及多個肺葉。

 

  老年人肺炎容易與哪些疾病混淆?

  (一)治療

  臨床醫生在診治老年肺炎時應充分考慮老年人的以下特點:①老年人的基礎疾病和伴隨的醫療問題顯然比年輕人要多,治療時應全面考慮,多方兼顧;②藥物的選擇和劑量的調整應根據藥代動力學增齡后的改變;③藥物副作用的發生率和嚴重性增加,用藥后應密切觀察,并盡力保護各重要臟器已老化的功能。著重做好以下幾點:

  1.早期發現,及時診斷。

  2.合理應用抗生素 正確選用抗生素是治療老年細菌性肺炎的關鍵。一旦確診肺炎,宜盡早足量應用抗生素,必要時聯合用藥,并適當延長療程。開始時可進行經驗性治療,待致病原明確后則可有針對性的選藥或參考藥敏結果來選擇抗生素(表3)。

  老年人口服吸收不穩定,宜注射給藥。肝腎功能減退者,根據抗菌藥物代謝和排泄途徑,酌情減量。老年人的腎功能已有明顯減退,應慎重用氨基糖苷類藥。有肺膿腫形成時宜予以引流。

  老年肺炎抗生素的選擇還需根據病人的病情,用藥個體化。若病人不是高齡,平時的健康狀態尚好,沒有嚴重的慢性疾病和重要臟器功能不全,則可選用較一般的抗生素,在體溫,血象正常,痰液變白以后3~5天則停藥觀察。若病人高齡,基礎狀況差,伴有嚴重慢性病和肺炎并發癥,或肺炎中毒癥狀很重,則可選用強效廣譜抗生素,或聯合用藥,力爭盡早控制感染。一般認為,青霉素類加氨基糖苷類,或頭孢菌素加氨基糖苷類有協同抗菌作用,而青霉素加頭孢菌素類有擴大抗菌譜,藥效相加作用。

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